השימוש בטרמדול מתחיל בדרך כלל מסיבה ברורה: כאב לאחר ניתוח, פציעה, בעיית גב או מצב רפואי אחר. האדם מקבל תרופה שאמורה לסייע לו לעבור תקופה שבה הכאב משמעותי, ובתחילת הדרך אין בהכרח שום דבר חריג באופן השימוש.
אלא שאצל חלק מהאנשים התמונה משתנה עם הזמן. התרופה שנלקחה בתחילה כדי להקל על כאב מתחילה לקבל תפקיד נוסף, המינון או תדירות השימוש משתנים, עולה חשש להישאר בלעדיה או שמתברר שקשה מאוד להפחית אותה גם כאשר הסיבה המקורית שבגללה ניתנה כבר השתפרה.
טרמדול הוא משכך כאבים אופיואידי הפועל על מערכת העצבים המרכזית. לצד הפעילות האופיואידית שלו הוא משפיע גם על מערכות הסרוטונין והנוראדרנלין. לכן ההתייחסות אליו אינה צריכה להיות כאל "עוד כדור נגד כאבים". שימוש ממושך יכול להיות מלווה בהתפתחות סבילות ותלות גופנית, ובחלק מהמקרים גם בדפוס של התמכרות.
חשוב להדגיש כבר בתחילת הדברים: תלות גופנית והתמכרות אינן אותו דבר. ההבחנה ביניהן חשובה כדי להבין מה באמת קורה ולבחור את דרך הטיפול הנכונה.
כשהתרופה עדיין נלקחת בגלל כאב – אבל משהו בדרך השתנה
לא כל אדם שמשתמש בטרמדול במשך תקופה ממושכת הוא אדם מכור. שימוש בתרופה לצורך רפואי יכול להוביל לכך שהגוף מסתגל אליה, גם כאשר האדם נוטל אותה בהתאם להנחיות.
אחת התופעות האפשריות היא סבילות – מצב שבו ההשפעה שהתקבלה בעבר מכמות מסוימת כבר אינה מורגשת באותה עוצמה. תופעה אחרת היא תלות גופנית, שבה הגוף כבר הסתגל לנוכחות התרופה והפחתה משמעותית או הפסקה פתאומית עלולות לגרום לתסמיני גמילה.
התמכרות היא תמונה רחבה יותר. היא כוללת בדרך כלל קושי לשלוט בשימוש והמשך נטילת החומר למרות נזקים או השלכות, ולעיתים עיסוק הולך וגובר בהשגת התרופה ובשימוש בה.
לכן אדם יכול להיות תלוי גופנית בטרמדול בלי לעמוד בהכרח בתמונה של התמכרות, ומנגד יכול להתפתח דפוס שימוש בעייתי שמצריך טיפול גם כאשר הכול התחיל במרשם רפואי לגיטימי.
נקודת השינוי לא תמיד ברורה
בניגוד לסם שנלקח מלכתחילה לצורך השפעה פסיכואקטיבית, במקרה של תרופת מרשם הגבול עלול להיות פחות ברור. הכאב הוא אמיתי, התרופה ניתנה על ידי רופא, ולעיתים השימוש בה נמשך תקופה ארוכה. לכן אדם יכול להתקשות לזהות מתי היחסים עם התרופה כבר השתנו.
אצל אחד השינוי יתבטא בנטילת מנה מוקדם יותר מהמתוכנן. אצל אחר יופיע צורך לקחת כמות גדולה יותר או תחושה שקשה לעבור את היום בלי הכדור. יש מי שיגלה שהוא ממשיך לקחת את התרופה גם בזמנים שבהם הכאב פחות משמעותי, משום שהיא מסייעת לו להירגע, לישון, להתמודד עם לחץ או פשוט להרגיש אחרת.
לעיתים השינוי מתגלה דווקא כאשר מנסים להפחית. אדם שהיה משוכנע במשך חודשים שהוא יכול להפסיק בכל רגע מגלה שהגוף מגיב בצורה משמעותית, שהמחשבה על הכדור הופכת מרכזית מאוד או שכל ניסיון לצמצם את השימוש מסתיים בחזרה לאותה כמות.
בשלב הזה כבר נכון לעצור ולבדוק את התמונה באופן מקצועי, במקום להמשיך להעלות ולהוריד מינונים באופן עצמאי.
לא כל צורך במנה נוספת הוא התמכרות – ולכן צריך להבין את הסיבה
אחד האתגרים בטיפול באדם שמשתמש במשכך כאבים הוא להבחין בין כמה מצבים שיכולים להיראות דומים מבחוץ.
יכול להיות שהכאב המקורי עדיין אינו מאוזן ולכן האדם זקוק להמשך טיפול רפואי. ייתכן שהתפתחה סבילות לתרופה. יכול להיות שקיימת תלות גופנית ושחלק מהתחושות שהאדם מפרש כ"חזרת הכאב" קשורות למעשה לירידה ברמת התרופה ולתחילת תסמיני גמילה. ובחלק מהמקרים כבר נוצר דפוס שימוש שאינו מוסבר עוד רק על ידי הכאב.
זו בדיוק הסיבה שלא נכון להסתפק בשאלה "כמה כדורים אתה לוקח?". הערכה מקצועית צריכה לבחון גם למה התרופה נלקחת היום, כיצד השתנה השימוש לאורך הזמן, מה קורה בין המנות, האם נעשו ניסיונות להפחית ומה מצבו של הכאב שבגללו החל הטיפול מלכתחילה.
אילו שינויים בשימוש צריכים להדליק נורה?
אין סימן אחד שמוכיח שאדם התמכר לטרמדול, אבל ישנם דפוסים שמצדיקים בירור. למשל, כאשר נלקחת התרופה בתדירות או בכמות שונות מאלה שנקבעו, כאשר יש ניסיונות חוזרים להפסיק שאינם מצליחים או כאשר עולה עיסוק משמעותי בשאלה כמה כדורים נשארו ומתי ניתן לקחת את המנה הבאה.
גם שימוש בטרמדול מסיבות שאינן קשורות עוד לכאב – למשל כדי לשפר מצב רוח, להירגע או להתמודד עם מצוקה – הוא מידע חשוב. כך גם מצב שבו האדם פונה למספר מקורות כדי להשיג את התרופה, מסתיר את היקף השימוש מבני המשפחה או ממשיך להשתמש למרות שהוא כבר מזהה השפעה שלילית על התפקוד, היחסים או הבריאות.
לפעמים הסביבה רואה את השינוי לפני האדם עצמו. בן זוג יכול לשים לב לעייפות חריגה, לשינוי במצב הרוח, לעיסוק גובר בתרופה או לכך שהאדם נעשה לחוץ מאוד כאשר הכדורים עומדים להיגמר. כל אחד מהדברים האלה יכול לנבוע מסיבות שונות, אבל כאשר הם מצטברים כדאי לא להתעלם מהם.
למה לא פשוט להפסיק את הטרמדול?
כאשר אדם מבין שהשימוש הפך לבעיה, התגובה הראשונה יכולה להיות: "אז אני פשוט מפסיק".
אבל כאשר קיימת תלות גופנית, הפסקה פתאומית אינה בהכרח הצעד הנכון. הפחתה מהירה מדי של טרמדול עלולה לגרום לתסמיני גמילה, ולכן גופי בריאות והנחיות תרופתיות מדגישים שאין להפסיק את התרופה באופן חד אצל אדם שפיתח תלות ללא הערכה רפואית מתאימה.
תסמיני הגמילה יכולים לכלול בין היתר אי־שקט, חרדה, הזעה, הפרעות שינה, כאבים, בחילה, רעד ושלשול. אצל חלק מהאנשים ייתכנו גם תסמינים שאינם זהים לחלוטין לתמונה הקלאסית של גמילה מאופיואידים.
האופן שבו נכון להפחית את התרופה תלוי במשך השימוש, במינון, בתרופות נוספות, במצב הרפואי ובשאלה האם מדובר בתלות גופנית בלבד או גם בהפרעת שימוש שמצריכה טיפול רחב יותר.
לטרמדול יש מאפיינים שחשוב להביא בחשבון
ההתייחסות לטרמדול צריכה לכלול יותר מאשר את שאלת ההתמכרות. התרופה פועלת כאופיואיד ובמקביל משפיעה על מערכות של סרוטונין ונוראדרנלין, ולכן קיימת חשיבות גם לתרופות אחרות שהאדם נוטל ולמצבו הרפואי.
בין הסיכונים המוכרים בשימוש בטרמדול קיימים פרכוסים ותסמונת סרוטונין, כאשר הסיכון יכול להיות מושפע בין היתר ממינון, משילובי תרופות ומגורמי סיכון נוספים. שילוב עם אלכוהול, בנזודיאזפינים או חומרים אחרים המדכאים את מערכת העצבים עלול גם להגביר סיכונים הקשורים לדיכוי מערכת העצבים והנשימה.
זו אינה סיבה להפסיק טיפול שניתן על ידי רופא באופן עצמאי. להפך: היא מדגישה מדוע חשוב להגיע להערכה עם מידע מלא על כל התרופות והחומרים שבהם נעשה שימוש, ולא להתייחס לכל אחד מהם בנפרד.
מה קורה אם הכאב המקורי עדיין קיים?
זו אחת השאלות החשובות ביותר בטיפול בהתמכרות למשככי כאבים.
אדם יכול לרצות להפסיק את הטרמדול ובמקביל עדיין לסבול מבעיה רפואית אמיתית. אם מתייחסים רק להתמכרות ומתעלמים מהכאב, נשארת בעיה שלא קיבלה פתרון ועלולה להקשות מאוד על התהליך.
לכן צריך להפריד בין שני דברים שאינם סותרים זה את זה: הצורך לטפל בדפוס שימוש בעייתי והצורך להמשיך לטפל בכאב בצורה בטוחה ומתאימה.
במקרים כאלה עשויה להיות חשיבות לשיתוף פעולה בין הגורמים שמטפלים בהתמכרות לבין הרופא המטפל או גורמי רפואת כאב. המטרה אינה להשאיר את האדם להתמודד עם כאב ללא מענה, אלא לבנות תוכנית שמביאה בחשבון גם את המקור הרפואי וגם את התלות שהתפתחה.
גמילה מטרמדול אינה מסתיימת בהורדת המינון
כאשר מדובר בעיקר בתלות גופנית שנוצרה במסגרת טיפול רפואי, ייתכן שעיקר ההתערבות תהיה רפואית ותתמקד בהפחתה מסודרת ובהמשך הטיפול בכאב. כאשר כבר קיימת התמכרות, יש צורך להסתכל על תמונה רחבה יותר.
כדאי להבין מה השתנה במהלך תקופת השימוש. האם התרופה הפכה גם לכלי להתמודדות עם חרדה או לחץ? האם נוצר פחד גדול להישאר בלעדיה? האם השימוש כבר משפיע על היחסים בבית, על העבודה או על שגרת החיים? ומה יקרה לאחר שהתרופה תופחת אם האדם עדיין נשאר עם אותם הקשיים שהובילו אותו להשתמש בה מעבר לצורך הרפואי?
כאן נכנסים לתמונה הטיפול הרגשי והשיקומי, העבודה על דפוסים, חיזוק יכולת ההתמודדות והכנה לחיים שאינם מנוהלים סביב התרופה.
כך מסתכלים על המקרה במרכז גמילה
במרכז ויקטוריה – רנסנס ההערכה של אדם המשתמש בטרמדול אינה מסתכמת בכמות הכדורים שהוא נוטל. חשוב להבין מדוע התחיל השימוש, האם הכאב המקורי עדיין קיים, כיצד השתנו המינון והתדירות, מה מתרחש כאשר מנסים להפחית, אילו תרופות או חומרים נוספים נמצאים בתמונה ומהו מצבו הרפואי והנפשי של המטופל.
ההבחנה בין טיפול בכאב, תלות גופנית ודפוס של התמכרות משפיעה גם על התוכנית שנבנית בהמשך. במקרים שבהם נדרשת גמילה במסגרת מקצועית, המענה כולל התייחסות לשלב הפיזי לצד טיפול פסיכו־סוציאלי ושיקומי, בהתאם לצרכים של כל מטופל.
הגישה הזו חשובה במיוחד בהתמכרות לתרופות מרשם, משום שהמטרה אינה רק "לקחת את הכדור מהמטופל", אלא להבין כיצד הגיע למצב הנוכחי ומה צריך להשתנות כדי שהתהליך יוכל להחזיק לאורך זמן.
העובדה שהכול התחיל במרשם אינה מבטלת את הצורך לבקש עזרה
לעיתים קיימת בושה מיוחדת סביב התמכרות לתרופת מרשם. האדם אומר לעצמו שהוא לא "השתמש בסמים" ושבסך הכול לקח תרופה שהומלצה לו בגלל כאב אמיתי, ולכן קשה לו לראות את עצמו כמי שזקוק לטיפול בהתמכרות.
אבל אין סתירה בין הדברים. שימוש יכול להתחיל מסיבה רפואית מוצדקת ובהמשך להשתנות. ההכרה בכך אינה הופכת את האדם לאשם במה שקרה, אלא מאפשרת להתייחס למצב כפי שהוא היום.
כאשר המינון עולה ללא הנחיה, קשה להפסיק או להפחית, התרופה נלקחת מסיבות נוספות מעבר לכאב או שהחיים מתחילים להסתדר סביב הצורך להשיג אותה ולקחת אותה, כדאי לפנות להערכה מקצועית. ככל שמבינים מוקדם יותר מה עומד מאחורי השימוש, ניתן לבנות מענה מדויק יותר – הן לתלות והן לכאב שבגללו הכול התחיל.
שאלות נוספות על טרמדול, תלות וגמילה
האם אדם יכול לפתח תלות בטרמדול גם אם לקח אותו בדיוק לפי המרשם?
כן. תלות גופנית יכולה להתפתח במהלך שימוש ממושך גם כאשר התרופה נלקחת לפי הוראות רפואיות, והיא אינה כשלעצמה הוכחה להתמכרות. לכן כאשר רוצים להפסיק לאחר שימוש ממושך, נכון לעשות זאת בהתייעצות רפואית ולא באמצעות הפסקה פתאומית.
האם ניתן לעבור ממשכך כאבים אחר לטרמדול כדי לפתור בעיית התמכרות?
לא נכון לבצע החלפה כזו באופן עצמאי. טרמדול הוא בעצמו אופיואיד בעל פוטנציאל לתלות ושימוש בעייתי. שינוי בין תרופות צריך להתבסס על הערכה של מצב הכאב, דפוס השימוש, התרופות הקיימות והסיכונים האישיים.
מה חשוב לספר לצוות לפני התחלת גמילה מטרמדול?
חשוב למסור מידע על המינון והתדירות, משך השימוש, ניסיונות הפחתה קודמים, תרופות נוספות – ובמיוחד תרופות פסיכיאטריות, תרופות שינה והרגעה – וכן על אלכוהול או חומרים אחרים. כדאי גם לתאר את הכאב המקורי ואת מצבו כיום.
האם בן משפחה צריך לקחת מהאדם את הכדורים כדי לגרום לו להפסיק?
כאשר קיימת תלות, הפסקה פתאומית ללא הערכה אינה בהכרח בטוחה ולכן לא מומלץ שהמשפחה תנהל בעצמה את תהליך הגמילה באמצעות החרמת התרופה. ניתן לסייע בפנייה לגורם רפואי או למרכז גמילה ולקבל הנחיה שמתאימה למצב.
האם אפשר לטפל בהתמכרות לטרמדול בלי להתעלם מהכאב?
כן. למעשה, כאשר הכאב המקורי עדיין קיים, חשוב שהוא יהיה חלק מתוכנית הטיפול. התייחסות להתמכרות אינה אמורה לבטל את הצורך בטיפול בכאב, אלא למצוא דרך שמאזנת בין שני הצרכים במסגרת רפואית מתאימה.
חשוב לדעת: המידע במאמר נועד למידע כללי בלבד ואינו מחליף אבחון, ייעוץ או טיפול רפואי מקצועי. אין להפסיק או לשנות שימוש בתרופות, אלכוהול או חומרים אחרים באופן עצמאי כאשר קיימת תלות או חשד לתלות. במקרה של החמרה חריגה, סכנה מיידית או מצב רפואי דחוף יש לפנות לקבלת טיפול רפואי ללא דיחוי.
